关于HPV感染和多囊卵巢综合征这类随访

2017-03-17 11:30 评论 0 条

2017年3月6日下午,按照全科教研室工作安排,重庆大学第一医院妇产科陶霞副教授参加了社区的妇科病例讨论。参加此次讨论的其他人员还有:什刹海社区卫生服务中心妇女保健科王薇薇大夫、中医科樊树坤大夫和全科轮转的住院医师郑嘉堂、潘子涵、祁祯楠、吕光辉、邵靖岚、刘飞、孔玉侠等人。
患者L女士,35岁,因近期妇科检查得知自己感染人类乳头瘤状病毒(HPV)感到非常焦虑。由于居住在什刹海社区服务中心附近,又是樊大夫的“老病人”,所以她拿着报告前来咨询。
通过询问病史,我们得知L女士早在4年前就出现外阴瘙痒的症状,曾就诊于几家医院,进行了多项检查并应用了一些对症的药物治疗,但症状未见完全好转,L女士最近一次的检查提示高危型HPV16和33型阳性,TCT未见上皮内病变。此外,L女士多年来月经不规律,备孕一直不成功,妇科B超检查提示存在双侧卵巢多囊样改变。
针对L女士的病例特点,陶大夫首先带领大家学习了HPV感染及多囊卵巢的相关诊疗常规。陶霞大夫说,该患者查出的HPV16和33型阳性,属于高危型HPV感染,可以转诊至北大医院进行阴道镜检查。阴道镜检查结束后可将患者转诊到社区服务中心进行随访管理。其次,近来来妇科检查多囊卵巢发病率逐渐增高,患者多年来月经不规律且难以怀孕,建议将其转诊到北大医院生殖中心,根据月经情况、是否有肥胖、激素水平是否异常以及近期有无备孕计划等综合考虑决定治疗方案。治疗后的管理及随访可继续转诊至什刹海社区卫生服务中心。
社区卫生服务中心妇女保健医师在国家“两癌筛查”中主要承担着宣传普及、组织协调的工作,并从临床专业的角度为辖区妇女发放、解读检查结果,在追访转诊可疑病例时起到协助作用。通过发放宣传手册对于HPV感染相关知识的健康宣教,社区居民群体中HPV的知识也在不断加强,像L女士发现HPV感染后主动来社区咨询的居民比例正逐渐增加。
社区作为大多数患者首诊的初级卫生保健机构,会面对错综复杂的患者,接触到各种类型的疾病。随着社区医疗队伍不断的壮大和社区医疗水平的提高,全科医生们已经初步具备了接诊妇科患者的能力,并能做到和患者共同商讨,决定下一步治疗方案。社区中心与三甲医院专科的联动能够实现及时转诊。在社区进行过初步的评估后,三甲医院的治疗也变得更加有针对性,提高了大医院接诊的效率。在上级医院制定了诊疗方案和进行了一些治疗后再转回社区中心,可以让患者的随诊更加严密。这种双向转诊、上下联动的医疗模式作为我国分级诊疗制度的重要特征,已经越来越受到医生和患者的接受和认可。
妇科疾病,特别是HPV感染和多囊卵巢综合征这类需要随访的疾病,社区医院和三甲医院的合作尤为重要,它不仅提高了疾病诊治的效率,更便于对患者进行长期连续的随访。相信在不久的将来,这种模式会推广到更广大地区,惠及更多的人群。全科医生将和专科医生一起开启守护女性健康的新篇章。

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