宫颈癌和癌前病变的“三阶梯”诊断

2017-03-15 16:32 评论 0 条

宫颈癌和癌前病变的“三阶梯”诊断

► 宫颈癌的“三阶梯”筛查

众所周知,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。但是,宫颈癌是善于“潜伏”的高手,早期宫颈癌可以没有任何症状,而到晚期才出现同房出血、阴道排液、腹部疼痛等症状。晚期宫颈癌往往预后较差,相反早期宫颈癌与癌前病变的治愈率可高达90%以上。所以宫颈癌有别于其他的恶性肿瘤,拥有一个“独一无二”的标签,那就是——目前唯一一个在世界范围内广泛筛查的恶性肿瘤。 “早筛查、早诊断、早治疗”是宫颈癌普查的意义,这也使得宫颈癌和癌前病变的 “三阶梯”诊断具有举足轻重的作用。

第一阶梯

TCT+HPV检查

TCT检查取样指南。

        目前广泛采用的细胞学筛查方法就是薄层液基细胞检查(Thinprep Cytologic Test),简称TCT。在做妇科检查的时候,我们就可以用一把小毛刷,轻松获得宫颈上皮脱落细胞,通过固定、制片和染色,就能在显微镜下观察宫颈上皮脱落细胞的形态,从而判断宫颈是否存在病变。2008年德国医学家Hausen因为发现人乳头瘤病毒HPV是导致宫颈癌的“元凶”而获得诺贝尔生理学或医学奖,从此也推动了宫颈癌筛查的进步。人们发现,宫颈细胞学筛查的采样标本可以同时进行HPV检测,通过分子生物学的方法判断HPV的分型或载量,从而评估患者发生宫颈病变的风险。TCT和HPV各有优劣,前者特异度高,后者灵敏度高,所以现在大多数指南和国家都推荐将TCT和HPV联合筛查作为宫颈癌的一线筛查策略。

 

宫颈癌和癌前病变的“三阶梯”诊断

►阴道镜下的醋白试验。上皮内癌时细胞含蛋白质较多,涂醋酸后蛋白凝固上皮变白,为醋酸试验阳性。

        TCT异常或HPV阳性只代表发生宫颈病变的风险较高,并不能直接与宫颈癌划上等号,所以需要进一步通过阴道镜对宫颈进行仔细观察,从而帮助明确诊断。目前指南推荐TCT为上皮内低度病变(LSIL)以上或HPV16、18型阳性的患者,均建议转诊阴道镜检查。阴道镜就是一种特殊的放大镜,能将观测到的图像放大10~60倍。借着这种放大效果,医生可以清楚地看到子宫颈表皮上极其微小的病灶细节,可以帮助妇科医生发现肉眼看不见的病变和异形血管,并且通过醋白试验、碘试验等原位染色技术,帮助确定宫颈病变的程度和部位,可以说是妇科医生的“火眼金睛”。

第三阶梯

病理组织检查

        对于阴道镜下的高度可疑部位可以同时活检,通过石蜡固定染色切片,就可以进行病理组织学检查,这才是确诊宫颈病变的“金标准”。即使是阴道镜看不见的“盲区”宫颈管病变,也可以把组织从颈管搔刮出来进行病理学检查。一旦暴露在显微镜下,病变组织则无处遁形,病理科医生可以清楚的看到异形深染的细胞核等形态学改变,同时通过免疫组化检查帮助判断病变的严重程度,可谓“一锤定音”。

宫颈癌和癌前病变的“三阶梯”诊断

►定期筛查“三阶梯”,是宫颈癌第二级预防的重要组成部分。

结语

正是由于宫颈癌“三阶梯”诊断模式的普遍应用,自20世纪50年代以来,在世界范围内宫颈癌的发病率已有明显下降,更多的宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗。但是近年来我国的宫颈癌发病率在悄然增加,并且呈现年轻化的趋势,三阶梯诊断模式的普及依然任重而道远。

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