宫颈刮片报告化验单的看法

2017-02-27 16:54 评论 0 条

宫颈刮片在国外是被称之为PapSmear,是以发明宫颈细胞学这一技术的Papanicolaou医生来命名的一种方法,它是预防宫颈癌的一项重要检查,其报告结果不象其它化验单阳性阴性增高降低的那样,因此要学会看懂化验单还是需要了解些知识。

先讲讲刮片的原理,以前传统的宫颈刮片的方式是用一个小角板在宫颈上刮一下,然后涂在玻璃片上,固定液固定了以后由病理科医生读片看结果,现在用的是薄层细胞涂片的方式,是改用毛刷在宫颈上刷,然后在保存液里面把细胞洗脱下来,通过离心机把细胞均匀地涂在玻璃片上,这样的改进措施可以提高片子的可读性,降低漏诊的几率,通常大家在医院里面听到的是叫“TCT”的检查,它是Thinprepcytologic test(薄层细胞涂片检查)的简称。
传统上,宫颈细胞学的结果,用的是巴氏分级方法,用的是1-5级的分类方法,巴氏Ⅰ级:正常或炎症。巴氏Ⅱ级:核异质细胞。巴氏Ⅲ级:可疑癌。巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。巴氏Ⅴ级:癌。从2010年前开始,改用了新的TBS分类体系,所谓TBS是the Bethesda System的简写,因为在华盛顿附近的Bethesda讨论形成的一个分类体系,因此有了TBS。
我们下面重点来帮大家看懂TBS的结果。
无论是哪个厂家出的结果,大概都会在TBS报告里面阐述几个问题:
刮片的质量:通常是用满意不满意来描述,细胞率大于40%是刮片满意的标志。若是刮片质量不满意,可能是有炎症,或者刮片的时候取的细胞量不够,读片的医生不能帮着给一个结论。若是出现报告不满意的情况,可以考虑在炎症好了或者必要的时候重复刮片。

宫颈刮片报告化验单的看法
非特异性的发现:宫颈刮片检查对于阴道内的感染也是可以有帮助的,若是在刮片内提示有念珠菌、滴虫、细菌性阴道病的情况,那就需要针对相应的炎症的情况进行治疗,也有些特殊的病人,报告会提示放射治疗后改变或者萎缩的情况。
是否有内宫颈管细胞:若是在刮片内看到有内宫颈管细胞,说明标本取材还满意,有些女性在绝经后不太好获得内宫颈细胞。
分类:这个是一个最重要的信息,所以前面的不太会看也没关系,就看这一个结果好了。大概会给出以下的几个可能的结果:
正常:恭喜你,这个结果说明至少在你的刮片细胞里面没有发现不好的细胞。
非典型意义的鳞状细胞,ASC-US(Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance):有些地方又称为“未确定意义的不典型鳞状细胞”,出现这样的结果的时候,是有些不确定性,细胞学医师无法判读这个结果的含义,但是又有些不放心,因此标记为ASC-US。临床医生遇到这样的情况的时候,可以有两个选择,要不就在3~6个月以后复查刮片,要不就是查HPV,若是HPV阳性,那么建议下一步要做阴道镜检查取病理结果,若是HPV阴性,就可以观察下去了。
ASC-H( AtypicalSquamous Cells Cannot exclude HSIL)不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变:这个细胞学的医生提示临床我虽然不确定它的意义,但是倾向于不好,因此这样的情况下,通常是需要阴道镜检查和活检的。
低度鳞状上皮内瘤变,LSIL (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion):出现这样的一个结果,提示发现有异常的细胞,需要进一步的阴道镜检查和活检的。
高度鳞状上皮内瘤变,HSIL(High Grade Squamous Intraepithelial Lesion): 出现这样的一个结果,提示发现有异常的细胞,比起LSIL更进了一级别,预示着不好,这样的结果是需要进一步的阴道镜检查和活检的。
不典型腺细胞:这一个结果提示子宫颈、子宫内膜、输卵管或者卵巢的来源的腺细胞肿瘤的可能性,通常情况下需要进一步的检查来了解这个不好的细胞来自于哪,有的时候需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。
鳞状细胞癌或腺癌:若是报了这个结果,那就不是好结果了,直接找医生看去吧。
宫颈刮片的结果是一个筛查,不是最终的诊断,即便结果不好,也只是提示问题,下一步的处理,通常是需要通过阴道镜检查和病理活检来明确的,若是癌前病变(如CIN1,CIN2或者CIN3),不必太担心,不是意味着你就是得了癌了,处理方案上来说也是有区别,这个我以后再科普。
刮片结果正常不等于你绝对正常,受技术方法的限制,宫颈刮片是有一定的假阴性的比例的,亲自经历过几个宫颈癌的病人,手术之前半年刮片结果正常。所以这就是龚大夫为什么最近在强调若是有条件,30岁以上的女性,可以同时联合HPV和TCT的两项检查以降低假阴性比例的机会。

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