姓名:严某某 性别:女 年龄:28岁 妇科
主诉:停经44天,阴道流血情况1天。有生育计划
病史:2013--7--27。周期30天--60天,患者现停经44天,阴道流血1天:量少。自测尿HCG阳性;无腹痛及阴道流血;无外阴瘙痒;无阴道分泌物增多、异味。无恶心、呕吐等早孕反应。有生育计划
既往史:否认高血压、糖尿病、手术史
月经婚育史:G1P0
个人史:否认不洁性生活史、否认吸烟、饮酒史
家族史:否认家族传染病、遗传病史
过敏史:否认“青霉素、磺胺”等药物过敏史;否认“海鲜、花粉”等过敏史。
体格检查:拒查
辅助检查结果:
血HCG:16625 miu/ml
孕酮:14.37 ng/ml
B超检查:宫内见大小约19mm*15mm*10mm的环状回声。内为无回声,环状高回声旁见12mm*4mm的无回声
诊断:先兆性流产
诊断意见:根据患者目前情况,考虑孕酮较低,患者有强烈的生育要求;建议黄体酮注射液保胎治疗,但是有可能保胎失败,导致先兆性流产。
患者表示知情:要求保胎治疗。
嘱咐:黄体酮注射液10mg肌注qd*7天。若有腹痛或者阴道流血增加需及时就诊,待一周后到院门诊复查B超、血HCG、孕酮。需卧床休息一周,定期到院复查。
诊断医生:陶兰副主任医师
1966年5月生,毕业于苏州医学院(现苏州大学医学院),于1989年8月参加工作,现为副主任医师。
从事妇产科临床医疗工作27年,擅长产科高危妊娠、急危重症及疑难病症的诊治,以及围产期保健的指导。
参与课题、发表论文和专著:共主持或参与课题3项,发表论文5篇,CSCD核心1篇。
分类:产科知识
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