妇科生殖系统炎症病因和临床表现汇总

2017-06-25 17:32 评论 0 条


非特异性外阴炎
1、病因:经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激。糖尿病患者糖尿、粪瘘患者粪便及尿瘘患者尿液的长期刺激、浸渍。穿紧身化纤内库,经期使用卫生巾等导致局部透气性差、潮湿。

2、临床表现:外阴皮肤粘膜搔痒、疼痛、烧灼感,性交、活动、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂,甚至苔癣样变。


前庭大腺炎
育龄期妇女多见,幼女及绝经后妇女少见。
1、病原体:主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。性传播疾病病菌如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体也成为常见病菌。

急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管,导致前庭大腺管炎,导管往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞,脓液不能外流而形成脓肿称为前庭大腺脓肿。

2、临床表现:炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感,行走不便,有时会导致大小便困难。查体见局部皮肤红肿、发热、压痛明显,患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。脓肿形成后,可有波动感,脓肿直径可达3~6cm,疼痛加重,有时患者可有全身症状,腹股沟淋巴结肿大。脓肿压力增大时可自行破溃、引流,炎症自行消退。破孔小,引流不畅可反复发作。


前庭大腺囊肿 ( Bartholin cyst )
1、病因:前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成。
前庭大腺管阻塞的原因:①前庭大腺脓肿消退后,腺管阻塞,脓液吸收后由粘液分泌物所代替。②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠,分泌物排出不畅,导致囊肿形成。③前庭大腺管损伤,如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口,或会阴后-侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿并反复发作。

2、临床表现:前庭大腺囊肿多由小逐渐增大,囊肿多为单侧,也可为双侧。若囊肿小且无感染,患者可无自觉症状,往往于妇科检查时方被发现;若囊肿大,患者可有外阴坠胀感或性交不适。检查囊肿多呈椭圆形,大小不等,位于外阴部后下方,可向大阴唇外侧突起。


滴虫性阴道炎
1、临床表现:潜伏期为4~28天,主要症状是阴道分泌物增多及外阴搔痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等。搔痒部位主要是阴道口及外阴。若合并尿道感染,可有尿频、尿痛、血尿。可致不孕。
典型分泌物特点是:稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 。

妇科检查:阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点,宫颈甚至有出血斑点,形成“草莓样”宫颈,后穹隆有多量白带。带虫者阴道粘膜无异常改变。

2、诊断:典型病例容易诊断,若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。目前聚合酶链反应(PCR)也可用于滴虫的诊断,敏感性90%,特异性99.8%。


外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)也称外阴阴道念珠菌病,曾称霉菌阴道炎,念珠菌阴道炎。
1、病因:病原体:多数为白假丝酵母菌,白假丝酵母菌是条件致病菌,在全身及阴道局部细胞免疫能力下降,假丝酵母菌大量繁殖,转变成菌丝相时才出现症状。
常见的发病诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素,胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤 内裤、肥胖等。

传染途径:内源性传染,假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道,条件适宜三者可以相互传染;性交直接传染;接触间接传染。

2、临床表现:主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿频、尿痛及性交痛,部分患者阴道分泌物增多。阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成,其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。若为外阴炎,妇科检查外阴可见地图样红斑,即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶,另可见外阴水肿,常伴有抓痕。若为阴道炎,阴道粘膜可见水肿、红斑,小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物。

3、诊断: 10%KOH湿片上,显微镜检查分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。此外,可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性;或为顽固病例,为确诊是否为非白假丝酵母菌感染,可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义,若pH<4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染,若pH>4.5,并且涂片中有多量白细胞,可能存在混合感染。


细菌性阴道病 ( bacterial vaginosis)
1、病因:细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染,但临床及病理特征无炎症改变。阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少,其他细菌大量繁殖,主要由加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌及人型支原体。
2、临床表现:10~40%患者无临床症状,有症状者表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,性交后加重,可伴有外阴轻度搔痒或烧灼感。

典型分泌物特点:灰白色,均匀一致,稀薄。

妇科检查:阴道粘膜无充血的炎症表现,分泌物粘度低,易从阴道壁拭去。

3、诊断:下列四项由三项阳性就可临床做出诊断。

(1)、匀质、稀薄、白色阴道分泌物,常粘附于阴道壁。

(2)、阴道PH>4.5(PH值通常为4.7~5.7,多为5.0~5.5)。

(3)、胺臭味试验(whiff test)阳性。

(4)、线索细胞(clue cell)


老年性阴道炎 ( senile vaginitis )
1、病因:自然绝经及卵巢去势后的妇女,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内PH值增高,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
2、临床表现:主要症状为阴道分泌物增多及外阴搔痒、灼热感。阴道分泌物稀薄,呈淡黄色,感染严重者呈脓血性白带。可有性交痛。

妇科检查:阴道呈老年性改变,上皮皱襞消失,萎缩,菲薄。阴道粘膜充血,有散在小出血点或点状出血斑,有时可见浅表溃疡。溃疡可引起阴道壁粘连、狭窄甚至闭锁造成阴道积脓或宫腔积脓。

3、诊断:绝经、卵巢手术或盆腔放射治疗史及临床表现做出诊断。

注意排除其他疾病如子宫恶性肿瘤,常规做宫颈刮片,必要时分段诊刮。为排除阴道癌可于可疑处做活组织检查。

阴道分泌物检查:显微镜下可见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌。


婴幼儿外阴阴道炎( infantile vaginitis )
1、病因:常见于五岁以下幼女,多与外阴炎合并。由于下列解剖、生理特点,容易发生炎症:①解剖特点为外阴发育差;②阴道PH值接近中性;③卫生习惯不良;④阴道异物;⑤ 间接传播性传播疾病。
2、病原体:常见病原体为大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。性传播病菌如淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等,目前也较为常见。

3、临床表现:主要症状为阴道分泌物增多,呈脓性。大量分泌物刺激引起外阴搔痒,患儿哭闹、烦躁不安或手抓外阴。部分可合并泌尿系感染症状。

检查可见,外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿,有时可见脓性分泌物自阴道口流出。病变严重者,外阴可见溃疡,小阴唇粘连,可遮盖尿道口及阴道口。注意排除阴道异物、肿瘤,外生殖器畸形。

4、诊断:采集病史应详细询问母亲,询问母亲有无阴道炎病史,结合症状及查体所见常可初步做出诊断。可用细棉拭子或吸管取阴道分泌物查找病原体,必要时做细菌培养。


急性宫颈炎
急性宫颈炎(acute cervicitis)主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致。由葡萄球菌、链球菌、肠球菌引起的急性宫颈炎较少见,主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。
1、临床表现 :部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外,可有腰酸及下腹部坠痛,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿道感染,可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻,有脓性分泌物从宫颈管流出,宫颈触痛,质脆,触之易出血。若为淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

2、诊断:擦去宫颈表面分泌物后,用小棉拭子插入宫颈管内取出,肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色粘液脓性分泌物,将分泌物涂片作革兰染色,若光镜下平均每个油镜视野有10个以上或每个高倍视野有30个以上中性粒细胞,即可诊断MPC。对MPC者应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测,常用检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外,还有分泌物培养、酶联免疫吸附试验(ELISA)及核酸检测。


慢性宫颈炎
1、临床表现 :主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液状,有时呈淡黄色脓性,伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织出现尿急、尿频。炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔,有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大、充血、水肿,有时质较硬,有时可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿。
2、诊 断:根据临床表现作出慢性宫颈炎的诊断并不困难,但明确病原体困难。性病高危妇女,庆作淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。需常规作宫颈刮片、宫颈管吸片,必要时作阴道镜检查及活组织检查。

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急性盆腔炎症
1、临床表现 :常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛为持续性,活动或性交后加重。月经期发病可出现经量增多、经期延长。腹膜炎出现消化系统症状脓肿形成有下腹包块及局部压迫刺激症状。淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见,起病急,多在48小时内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢,高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显。厌氧菌感染患者的年龄偏大,容易有多次复发,常伴有脓肿形成。衣原体感染病程较长,高热不明显,长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛。
盆腔检查:阴道可能充血,并有大量脓性臭味分泌物;宫颈充血、水肿,脓性分泌物从宫颈口流出穹隆触痛明显,宫颈举痛宫体稍大,有压痛,活动受限;子宫两侧压痛明显,宫旁一侧或两侧片状增厚,或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗,压痛明显。

2、诊断与鉴别诊断:

急性盆腔炎的临床诊断标准需同时具备下列3项:①下腹压痛伴或不伴反跳痛;②宫颈举痛或宫体压痛;③附件区压痛。

下列标准可增加诊断的特异性:①体温超过38℃;②血白细胞总数>10×109/L;③阴道、宫颈分泌物异常或实验室证实的宫颈分泌物淋病奈瑟菌或衣原体阳性;④后穹隆穿刺抽出脓性液体;⑤B型超声或其他影像学检查发现充满液体的增粗输卵管(伴或不伴有盆腔积液)或输卵管卵巢脓肿;⑥腹腔镜检查发现输卵管炎。

腹腔镜诊断PID标准:①输卵管表现明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

在作出急性盆腔炎的诊断后,需进一步明确病原体。宫颈管分泌物后穹隆穿刺液有涂片、培养及免疫荧光检测。

急性盆腔炎应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。

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慢性盆腔
临床表现
1.慢性盆腔痛、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。

2.不孕及异位妊娠。

3.月经异常 月经不规则;经量增多;月经失调。

4.全身症状 易感疲倦,神经衰弱症状。

5.体征 子宫内膜炎,子宫增大、压痛;输卵管炎在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管,并有轻度压痛;输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物,活动多受限,盆腔结缔组织炎,子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,宫骶韧带常增粗、变硬,有触痛。

诊断与鉴别诊断

症状和体征明显者,诊断多无困难。慢性盆腔炎与子宫内膜异位症卵巢鉴别。

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