妇科癌症能生育吗?

2017-06-13 17:29 评论 0 条

2017年NCCN指南(即美国国立综合癌症网络指南)介绍了三大妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)保留生育功能治疗的适应症以及治疗的方法。

宫颈癌要保留生育功能有要求
妇科癌症能生育吗?

据统计,约有 43%的宫颈癌患者初次诊断时处于生育年龄期间。传统的宫颈癌根治术,已不能适应当代医学的发展和患者的实际需求。

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2017年NCCN指南中,早期宫颈癌患者行保育手术的指征包括:渴望生育的年轻患者;分期为Ia1、Ia2、Ib1期的早期宫颈癌;宫颈病灶直径≤2cm;鳞癌、腺癌;患者无不育因素;辅助检查未发现宫颈内上方有肿瘤浸润;未发现区域淋巴结有转移。

一些特殊病理类型的宫颈癌,如宫颈黏液腺癌、小细胞神经内分泌肿瘤等,属于罕见类型,复发、转移非常快,一般不建议保留生育。

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宫颈癌保留生育功能的手术治疗方式包括:子宫颈锥切、子宫颈切除和广泛性子宫颈切除术。其中,以广泛性子宫颈切除术范围最大,具体方法是:在不影响宫颈癌治疗效果的前提下,不切除患者整个子宫,而是在切除病变的宫颈组织及与其相连的宫旁、上端阴道组织后,将保留的子宫体与阴道缝合,患者在术后能恢复月经周期,保住孕育宝宝的生命通道。
子宫内膜癌不切子宫怎么治疗

虽然大多数子宫内膜癌在绝经后发病,但仍有25%的患者发病在绝经期前,2.5%~14.4%的患者年龄小于40岁。所幸的是,生育年龄的年轻子宫内膜癌患者多为早期,病理分化程度较高、极少发生肌层浸润、发生卵巢转移和输卵管转移的可能性较低,且多数为雌激素依赖型, 预后较好。这使保留生育功能的治疗成为可能。

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依据2017年NCCN指南,子宫内膜癌保育的适应证有:患者年龄≤40岁;有强烈的生育要求;分段诊刮标本经病理专家核实,病理类型为子宫内膜样腺癌,高分化;MRI检查(首选)或经阴道超声检查,发现病灶局限于子宫内膜;影像学检查未发现可疑的转移病灶;无药物治疗或妊娠的禁忌证;经充分咨询了解,保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。
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有保育愿望的子宫内膜癌患者,在治疗前需咨询生育专家,合适的患者可进行遗传咨询或基因检测。但并非所有早期子宫内膜癌患者均适用保守治疗,如:病理类型为浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤的患者,一般不建议保留生育功能。
卵巢癌能保留子宫卵巢治疗吗

卵巢恶性肿瘤是否可行保留生育功能的手术,其治疗取决于患者的年龄、病理类型及手术病理分期等。临床上,卵巢癌可以分为上皮性、生殖细胞、性索间质等几个常见的类型,不同的类型适合保育治疗的条件也不一样。

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比如上皮性卵巢癌患者,2017年NCCN指南建议,希望保留生育功能的年轻患者,是Ia1期和(或)低危肿瘤。高分化者,手术方式为患侧附件切除术(以此保留子宫),对侧卵巢外观正常,活检后病理检查阴性,才能保住健侧卵巢。
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卵巢生殖细胞肿瘤患者,此肿瘤特点是对化疗敏感,多数为单侧发病,且手术加化疗多数可以治愈,因此最适合保留生育功能,只要肿瘤局限于单侧卵巢,可不受分期限制保留生育功能。性索间质肿瘤患者,此肿瘤多数为低度恶性,局限于一侧卵巢的性索间质肿瘤患者,可行保留生育功能的全面分期手术。

而卵巢交界性肿瘤患者,大多年轻,术后又易复发,患者及家属术前需充分知情并同意,了解治疗的利弊。

有生育愿望的年轻妇科恶性肿瘤患者,治疗前应充分向医生了解清楚保留生育功能治疗的利弊和风险,理性选择合适的治疗。正确认识癌前病变,对妇科恶性肿瘤做到早期诊断、早期治疗,保留生育功能的治疗才更有希望获得成功。

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